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胸腔引流管作用在护理时需要注意的要点

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段,广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。



胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0.8~ -1.0kpa( -8~ -10cmH2O),呼气时 -0.3~-0.5kpa(-3~ -5cmH2O)

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件

正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:

⑴肺泡和胸腔之间形成破口

⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通

⑶胸腔内有产气的微生物

(一)胸腔闭式引流的目的

1.排除胸膜腔内积液

2.排除胸膜腔内积气

3.恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀

4.发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等

(二)适应症

1.自发性气胸,肺压缩大于 50%者

2.外伤性血、气胸

3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者

4.开胸术后引流

5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张

(三)胸腔闭式引流装置

1.胸腔闭式引流管

2.水封瓶

(四)胸腔闭式引流的原理

1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内

2.当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔

引流气体:锁骨中线第2肋间

引流液体:腋中线和腋后线之间的第6— 8肋间

引流脓液:脓肿的最低点

上肺叶切除—— 2根:上 ---排气,下 ---排液

(五)胸腔闭式引流的护理

1.保证管道的密闭和无菌

2.体位

①术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流

②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张

3.妥善固定

①将留有足够长度的引流管固定在床缘上

②病人下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭

③搬运病人前,双钳夹闭引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运

3.床下活动

①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60cm

②定时挤压引流管, 30-60min1次

③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱

4.观察记录

①观察水柱波动范围

②观察并准确记录引流液量、颜色、性状

③隔日更换水封瓶并做好标记

5.常见异常水柱波动分析

①水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压

②水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立

③水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸

④水柱波动过大:超过 6~ 10cmH2O,提示肺不张或残腔大

⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残腔内积气多

6.拔管指征

① 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡, 24h引流液小于 50ml,脓液小于 10ml

② X线检查肺膨胀良好、无漏气

③听诊呼吸音恢复

④病人无呼吸困难

7.拔管后观察

①观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

②仔细交接班

③向病人及家属做好宣教,若有不适及时告知医护人员

8.脱管处理

①水封瓶损坏或连接处脱落:

立即用2把血管钳夹闭软质的引流管;

立即更换新的无菌引流装置

②引流管脱落:

应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理;

绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤
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