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昏迷患者怎么使用一次性导尿管?(上)

导读: 昏迷患者由于存在不同程度的意识障碍, 且长期卧床,这时需要用到一次性导尿管

 昏迷患者由于存在不同程度的意识障碍, 且长期卧床,这时需要用到一次性导尿管,他们免疫功能低下, 易于引起泌尿系感染、呼吸系统感染、褥疮等多种并发症,其中发病率最高的为泌尿系感染, 其中最主要的原因是导尿。另外, 长期卧床或大、小便失禁的患者, 由于不注意会阴部清洁卫生亦可引起逆行性泌尿系感染; 除此之外大量脱水剂、利尿剂的应用可对肾功能造成损害,

一次性导尿管

使肾脏不能及时排出有毒物质也是易伴发泌尿系感染的原因之一。

 

回顾性分析要有收集数据一次性导尿管常见护理问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等,

但最常见的并发症为感染。据报道: 美国卫生保健相关感染体系中,CAUTI感染率高达34% ,而国内医院感染中,尿路感染占20.8%-31.7%,其中37.3%-56.0%为导管伴随性尿路感染。在一次性导尿管的人群中,2%-4%的患者 发生菌血症和败血症, 病死率高达13%-30%

 

保持尿道口清洁,应用碘伏进行尿道口护理时尿路感染发生率(25.90%)较应用生理盐水进行尿道口护理时尿路感染发生率(32.86%)显著降低。建议用0.5%碘伏棉球进行尿道口消毒,并用清洁水清洗尿道口周围2/d。此外,应根据男女解剖特征的不同,选择合适的一次性导尿管长度。同时,在充盈气囊时,男性注入生理盐水为1015mL,女性为1520mL。若注水不足,气囊浮在尿道口易产生溢尿;气囊注水过量,膀胱三角处压力增大会导致黏膜损伤,也可增加尿路感染发生的概率。

 

严格无菌操作下一次性导尿管是一个相对密闭的系统,膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭性。冲洗时引流管与一次性导尿管接头端消毒不严,接头端被污染可导致病菌进入膀胱,而冲洗速度过快引起膀胱壁机械性损伤,也会增加尿路感染发生的概率。 因膀胱冲洗可破坏导尿系统的密闭性,增加对集尿系统污染的机会,如若患者病情允许,应优先选择比人工被动膀胱冲洗更加有益的生理性膀胱冲洗。可嘱患者每日饮水量维持在3000mL左右,每天尿量维持在2000mL以上,达到自然冲洗尿道的目的。使用内置抗反流活瓣的一次性抗反流多功能引流尿袋,当膀胱内存有尿液时瓣膜向下开放引流尿液,当膀胱空虚或引流袋位置高于膀胱时瓣膜关闭,从而为一次性导尿管提供全封闭的环境,有效阻止尿液反流和细菌上行。应用此尿袋的泌尿外科患者术后7d尿管内菌尿率仅为8.06%,具有良好的预防尿路感染的效果 。

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