腹腔引流的历史和手术的历史一样长,19世纪英国外科医生劳森·泰特的名言"WhenInDoubt,Low(如果怀疑是引流)",一直被认为是外科医生必须遵循的原则。
然而,近年来,由于缺乏规则,有关释放和引流术的讨论已成为外科医生关注的焦点,这在很大程度上取决于外科医生本人。
随着加速康复手术的兴起,有越来越多的想法不把引流管放置引流尽可能少或提前退出。
现在的问题是,腹腔引流技术应该去哪里?
01
我们为什么要放置腹腔引流管?
放置腹腔引流管的主要目的是在腹部闭合后抽取腹腔内的渗出液和积血,以及手术失败后腹腔内的血液、胆汁、胃肠液、胰液和腹水。
同时,外科医生可以通过腹腔引流管观察引流液的数量和性质,推测腹腔情况,早期发现和处理外科并发症,避免延迟治疗或腹腔感染。
因此,许多外科医生在手术后经常放置腹腔引流管,称为预防性引流管,手术越大,放置的越多。
在另一种情况下,在不明原因的腹部污染或感染情况下,放置引流物不仅可以将其排出,而且还可以通过实验室测试或注射对比剂来诊断。
同样,为了消除感染的来源,避免消化液在腹腔内的积聚,外科医生也会在病人有腹腔脓肿、腹膜炎或持续的消化液溢出时,将其引出体内。
这些叫做治疗性引流。
02
你为什么说你不应该放手呢?
然而,不必要的腹腔引流术可能会造成一些本来可以避免的伤害。
例如,腹壁穿刺孔放置腹腔引流管可引起腹壁血肿甚至出血;腹壁穿刺孔过大或孔感染可引起腹壁疝,如果穿刺孔过小,引流效果不好;
如果导管跨越肠管或血管等,可能导致管道受到挤压,甚至穿孔,可能会出现肠梗阻、肠瘘或腹腔出血等并发症,导管的固定可能脱落,或腹腔收缩。
如果导管内嵌有腹腔组织(如大网膜或肠下垂),导管拔除时可能会发生腹腔出血,导管也可能破裂进入腹腔。
此外,导管会增加腹痛和心理负担,阻碍病人的行动。
因此,有腹腔引流管的病人往往卧床很长时间,肺部感染和切口感染的发生率也增加了。
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